Reumatická onemocnění patří k nejrozšířenějším onemocněním italské populace po kardiovaskulárních a nádorových onemocněních; ve skutečnosti se odhaduje, že 5 milionů pacientů trpí revmatickými onemocněními, z nichž 287 tisíc má různé závažnosti a evoluční charakteristiky až po trvalé postižení (Národní asociace pro revmatická onemocnění - ANMAR 2008); jedná se tedy o řadu chronických a degenerativních zánětlivých patologií s velkým dopadem na morbiditu a invaliditu, aby se v mnoha případech snížila očekávaná délka života postižených subjektů.

Nedávný průzkum ISTAT (MultiScopo 2010) o nejrozšířenějších reumatických onemocněních v Itálii poukázal na to, jak reumatoidní artritida (RA) a artróza postihuje 17, 3% zúčastněné populace, se zvýšením prevalence revmatických onemocnění ve vztahu k věku a nezávisle na pohlaví. Studie zejména zjistila, že RA je patologie, která má prevalenci u ženského pohlaví 22, 1%, oproti 12, 1% mužského pohlaví, se stejným trendem jako osteoporóza (12% proti 1%)., Revmatoidní artritida proto hraje významnou roli v degenerativních zánětlivých patologiích ovlivňujících klouby, její rozšíření v italské populaci se ve skutečnosti odhaduje na přibližně 38, 8% (ISTAT 2009).

AR je nejběžnější formou zánětlivé artritidy, je klasifikována mezi autoimunitní onemocnění s dosud nedefinovanou etiologií a je charakterizována erozivní symetrickou artritidou, s častým zapojením mimokloubních oblastí. Ve většině případů je onemocnění charakterizováno chronickým průběhem s exacerbacemi a remisemi, což vede k postupné destrukci postižených kloubů, s deformací a ztrátou funkce, což často vede k invaliditě, s následným snížením očekávání. života pacienta. Četné mezinárodní epidemiologické studie o RA uvádějí, v závislosti na plemeni, pohlaví a charakteristikách shromážděných údajů, hodnoty prevalence v rozmezí od 0, 33% do 6, 8% a výskyt od 12 do 1200 na 100 000 obyvatel .

Onemocnění představuje převažující zájem ženského pohlaví, dvakrát více než mužský sex až do průměrného věku, a pak se s postupujícím věkem snižuje, zatímco u mužů se incidence zvyšuje s věkem. Nástup onemocnění je mezi 20 a 50 lety, nicméně incidence u žen ve věku 60 až 64 let je šestkrát větší než u mladších jedinců. Existuje také juvenilní forma onemocnění, která může postihnout děti a mladé lidi do 16 let. Ženy jsou obecně více postiženy než muži s poměrem 3 k 1, pravděpodobně kvůli stimulačnímu účinku na imunitní systém estrogenových hormonů .

Podle údajů Světové zdravotnické organizace ( WHO ) se prevalence AR ve světě odhaduje na 0, 3 až 1%, s větším zastoupením žen a v bohatých a průmyslově vyspělých zemích . Prevalence osteoartrózy byla u mužů 9, 6% au žen starších 60 let 18% (WHO 2003).

V Itálii je počet pacientů s AR přibližně 400 000, z toho 5 000 jsou pacienti s těžkou formou onemocnění; prevalence se podle různých studií odhaduje na 0, 3-0, 6% z celkového počtu ; patologie také představuje variabilitu klinických projevů, které mají často negativní vliv na životy pacientů, ve skutečnosti bylo vypočteno, že asi 80% subjektů, 20 let po nástupu onemocnění, představuje od jednoho do více stupně postižení nebo prochází řadou komorbidit, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, infekce, neoplazmy, gastrointestinální patologie a osteoporóza, které ovlivňují práci postižených osob různými způsoby.

Tato invalidita v zaměstnání představuje velké sociální náklady vypočítané z odvětvové studie, která ztratila 23 milionů pracovních dnů a které NHS vynaložila více než 2 miliardy EUR (ANMAR 2008).

AR proto představuje významný klinický problém v oblasti revmatických onemocnění jak pro Western Medicine, vzhledem k vysoké toxicitě léčiv, které se stále používají k léčbě, i když jsou nové typy biologických léčiv, méně invazivní, ale mnohem drahé, začínají být k dispozici pro léčbu; jak pro tradiční čínskou medicínu ( TCM ), kde není přítomen odpovídající klinický syndrom, ale který klasifikuje AR ve skupině bi-syndromů, tj. u syndromů obstruktivní bolesti, chronických a progresivních, rezistentních na léčbu, ve kterých je jeden Xiè Qi nebo patogenní noxa, jako je zima, teplo, vlhkost a vítr, pronikají hluboko, což způsobuje změnu harmonického toku energie Qi a krve Xue v meridiánech “.

Z fyziopatologického hlediska mají lidé s RA četné změny v imunitní reakci, dokonce i na genetickém základě, to znamená, že mají „ genetickou půdu“, která představuje predispozici k nemoci, což může být reprezentováno:

1. Abnormální aktivace lymfocytů (T-Helper) v synoviální membráně na úrovni kloubu, a tedy imunitní reakce (antigen-protilátka) s tvorbou autoprotilátek na synoviální úrovni.

2. Abnormality endokrinního systému : např snížená hladina testosteronu u mužů s RA nebo zlepšení patologických stavů RA u asi 75% žen během těhotenství.

3. K čemu musí být přidány negenetické faktory, jako je věk, expozice kouření, dietní faktory a infekční agens ( Parvovirus, Rosolia, Epstein_Barr, Borrelia ), které mohou působit jako faktory vyvolávající onemocnění, protože se zvyšují / mění imunitní reakce, " primum movens" RA.

Předpokládaný patogenetický mechanismus ve skutečnosti předpokládá, že změněná imunitní odpověď vede k zánětu synoviální membrány s buněčnou proliferací a tvorbou synoviální látky, která je bohatá na proteolytické enzymy, které ovlivňují kloubní chrupavku, která ji ničí. osteoklastická aktivace osteocytů, která vede ke zničení samotné kosti . Periartikulární struktury (šlachy, vazy, kloubní kapsle) jsou také zapojeny do tohoto zánětlivého kloubního procesu s následnými artikulárními změnami, následovanými deformacemi a ankylosy sekundárními k procesům remodelace kostí .

Interpretace patogenetických faktorů RA je také možná v MTC, ve skutečnosti existuje úzká korelace mezi jasnou prevalencí onemocnění u žen dospělého pohlaví, mezi 40 a 50 lety a úbytkem energie Renal Lodge, a proto, orgán nebo zang Rene se všemi jeho funkcemi (vlastní a reprodukční ledvina), tento pokles se stává rychlým a zjevným, zejména u žen v této věkové skupině; zatímco obeznámenost, chápat jako zvláštnost HLA systému v TCM, může být definována jako ústavní složka subjektu, která ho vede k nemoci. Také mnoho z faktorů upřednostňujících / spouštějících tuto autoimunitní patologii ze západního hlediska, jako jsou: fyzický a emocionální stres, předchozí infekce, znečištění životního prostředí atd., V tradiční čínské medicíně jsou identifikovány jako faktory, které vedou k oslabení obranné Qi nebo obranné energie jednotlivce, čímž se zvyšuje zranitelnost osoby.

Prvním příznakem zpomalení a pak překážkou volného toku energie nebo Qi a krve ( xuè) v meridiánech je evoluční bolest kloubů (bolest) , která postihuje klouby; zatímco překážka oběhu krve způsobuje změnu výživy svalů, šlach a samotných kloubů . V pozdní a zjevné fázi RA převládají známky vlhkosti, protože dochází ke stagnaci energie a tvorbě Tan : klouby se ve skutečnosti projevují opuchem v důsledku přítomnosti výpotku, je zde edém měkkých částí a fixovaná bolest, hluboké a gravitační, s omezeným pohybem v dopoledních hodinách .

Na druhé straně se příznaky tepla objevují na konci patogenní noxy ( vnější perverzní energie ), a proto se jeví červenající ( rubor ) a zvýšení teploty ( kalorií ) zapojených kloubů, doprovázené horečkou nebo bez ní v předchozí fázi. nástup onemocnění, se změnou parametrů chemie krve (leukocytóza a zvýšení ESR a PCR). Kondenzace vlhkosti způsobená vytvořeným teplem zase způsobuje akumulaci mukoproteinů a imunitních komplexů, které infiltrují synoviální membránu do zánětlivé tekutiny a vytvářejí stav Flegmy, který je stále obtížnější řešit.

Přítomnost bolesti a především jejích charakteristických variací v důsledku makro-mikroklimatu potvrzuje patogenetické spojení s hlavním vnějším zvráceným energetickým faktorem, tj. Vnějším větrem, který řídí další patogenní faktory, jako je chlad a vlhkost, které jsou v těle spojeny. v přítomnosti oslabení v „ prostoru mezi kůží a svaly “, zvaného MTC Cou li, to je prostor, kde obíhá obranný Qi, který chrání organismus před vnějšími patogenními faktory.

Reumatoidní artritida může představovat určité a odlišné charakteristiky nástupu u různých postižených subjektů. Každý pacient proto prezentuje „ svou nemoc “, charakterizovanou fází exacerbací následovanou obdobími remise . Je však možné popsat hlavní symptomy a běžné příznaky onemocnění:

V počátečním stadiu nástupu onemocnění budeme mít:

a. otoky bilaterální a symetrické bolesti malých kloubů: ruce, zápěstí, lokty, kolena, nohy b. postižení ramene, kotníku a krku (později)

b. ranní probuzení ztuhlost, prodloužené trvání při sníženém pohybu

c. horečka, malátnost a astenie (časté).

V nejvyspělejších fázích RA se mohou kromě výše popsaných příznaků objevit:

a. deformační kontrakce a deformace kloubů :

- " boutonniere " deformace proximálního mezifalangeálního kloubu;

- deformace " labutí krku " v důsledku hypertenze mezifalangeálního kloubu s ohybem;

b. zapojení mimokloubních orgánů a systémů, jako jsou: kožní revmatoidní uzliny; nodulární plicní intersticiální onemocnění a pneumonie; patologie ovlivňující oko; neurity a kompresní syndromy periferního nervu (syndrom karpálního tunelu); vaskulitida, myokarditida, perikarditida nebo poruchy srdečního vedení; anémie, trombocytopenie, eosinofilie a dalších krevních poruch; glomerulus nefritida a jiné nemoci postihující ledviny.

Klasická diagnóza RA je založena na následujících kritériích (American College Rheumatology 2002): 1. Artikulární ranní ztuhlost nejméně 1 hodinu před maximálním zlepšením.

2. Artritida tří nebo více kloubů pozorovaných lékařem.

3. Artritida alespoň jednoho z kloubů ruky : zápěstí, metakarpophalangální, proximální mezifalangeální

4. Symetrická artritida : postižení stejných artikulárních oblastí na obou stranách těla.

5. Revmatoidní uzliny: tj. Subkutánní uzliny na úrovni zapojených kostních výběžků.

6. Reumatoidní faktor v séru : významně přítomnost revmatoidního faktoru v krvi.

7. Typické radiologické změny : juxta-artikulární eroze nebo osteoporóza, tj. Výraznější u zúčastněných kloubů.

Pozn .: Známky a příznaky 1 až 4 musí být přítomny nejméně 6 týdnů.

V MTC není snadné přistupovat k klasifikaci RA, ve skutečnosti za předpokladu, že se vezme v úvahu aspekt související s patogenním faktorem, který by mohl spadat pod:

- syndrom vlhkého a studeného větru, který prochází transformací na teplo v důsledku vnitřní predispozice organismu (systém HLA-rene)

- nebo se dá odkazovat na stázu jater v důsledku emocí .

Podle klasifikace založené na změně tkání, které se vyskytují v AR, progresivní deformace kloubů viditelných nejprve na RX, pak jako objektivní prvek (deformace "labutí krku"), indikují ohrožené šlachy a kosti, které se vyskytují v kloubech. MTC detekující disharmonii na úrovni jater a ledvin .

Akupunktura jako energetická medicína má navíc tendenci hodnotit AR, stejně jako mnoho dalších patologií, z hlediska typu prázdnoty nebo energie, která byla vytvořena, konkrétně v RA, vzhledu erodované kloubní tkáně, přítomnost osteoporózy a ztenčování šlach spočívají v obraze prázdnoty, ale přítomnost šlachy v životě, kromě vláknité a kostní transformace reaktivních tkání, které jsou patrné v následujících fázích, způsobují depozici místo obraz úplného, komplexního obrazu Void-Full je tedy určen z důvodu fáze nemoci, nikoli snadného přístupu.

Podle tradiční čínské medicíny ( TCM ) mohou autoimunitní revmatická onemocnění a zejména revmatoidní artritida ( AR ) obecně spadat pod syndromy obstrukční energetické cirkulace nebo syndromy Bi (bizheng), a proto jsou zařazeny mezi Bi Calore a Bi Tenace . Podívejme se na ně stručně:

Bi Calore je akutní fáze flogózy, pochází z perzistence vnějšího patogenního faktoru (vítr, chlad, vlhkost), který je příznivý pro Yin Void. Vyznačuje se intenzivní bolestí kloubů se známkami zánětu: zarudnutí, teplo a otok ( rubor, kalor, dolor latin). Bolest je charakteristicky zeslabena během dne a zvyšuje se v noci. Na systémové úrovni jsou známky tepla a poranění organických kapalin.

Bi Tenace je vývoj předchozí fáze a má chronický a neplatný průběh . Trvalá obstrukce kloubů způsobuje zadržování tekutin v těle, které se proměňují v hlen, dále brání kloubům a energetické cirkulaci samotných meridiánů. To má za následek svalovou hypotrofii, otok a deformaci kostí, fialovou barvu periartikulárních zón s prudkou bolestí, fixovanou nemožností prodloužení flexe. Na této úrovni nemoc neovlivňuje jen svaly, klouby a meridiány, ale může prohloubit a dosáhnout orgánů / viscer (zang / fu), s následnými symptomy .

Důležitým faktorem ve vývoji tohoto syndromu jsou játra a ledvina, které zhoršují Stasis Qi a Blood a poškozují tak kloubní výživu. Také proto, že krev jater vyživuje šlachy a když je ve vakuu, šlachy už nejsou krmeny, což způsobuje bolest a ztuhlost kloubů . Ledviny krmí kosti a když jsou prázdné, způsobují hypotenzi, která zhoršuje poškození a vytváří nekonečný začarovaný kruh.

Akupunkturní terapie v těchto případech zahrnuje použití hlavních bodů a symptomatických bodů podle typu Bi Calore nebo Tenace, o které se jedná.

V Bi Calore, kromě rozptýlení tepla, je nutné eliminovat vítr a tónovat krev. Hlavní body, které mají být léčeny v disperzi, budou: 4LI, 11LI, 43ST, 14GV 10SP, 2LR. Na druhé straně budou zvoleny symptomatické akutní body ve vztahu ke společnému zapojení a lze je shrnout takto:

Cervikální region

- distální body: 39GB 3SI 5TE 8TE 60BL

- místní body: 10BL 20GB

zápěstí

- distální body: 36ST 5SP 40GB

- místní body: 4TE 5LI 5SI 4SI

Ruce prsty

- místní body: 3TE 3LI BAXIE

Lumbální oblast

- distální body: 40 60 59 62 BL

- místní body: 23 26 25 24BL 3GV

posvátný

- distální body: 40 58 BL

- místní body: 27 28 32 BL

Anca

- distální body: 40 58 BL

- místní body: 27 28 32 BL

koleno

- distální body: 5SP 5SI

- místní body: 36ST 9SP 7-8LR

kotník

- místní body: 5SP 40GB 41ST 6OB

Temporo-mandibulární kloub

- distální bod: 2 LI

- místní bod: 7ST

Prsty nohy

- distální body: 4LI

- místní body: 3SP a Extra Bafeng body (19FM)

koleno

- distální body: 4LI 5TE 1LI

- místní body: 11LI 10TE 8SI

V Bi Tenace lze použít jako hlavní body: 39GB a 5TB, 3KI a 3LR kromě stejných dříve popsaných symptomů.

V závažnějších formách charakterizovaných deformitou, ankylózou a svalovou atrofií je vhodné použít určité akupunkturní schéma, které umožňuje stimulaci yuanového bodu postiženého meridiánu v tonifikaci a bodu luo meridiánu spojeného s disperzí.

Pokud je škodlivé působení mnohem masivnější, dojde k difuzi do hloubky onemocnění se zapojením a zapojením orgánů a vnitřností s příslušnými obrazy:

• BI plic
• BI sleziny
• BI jater
• BI del Rene
• BI del Cuore

Každá z nich má výrazné charakteristické rysy a různé akupunkturní léčby založené na identifikaci převažující energie v dané situaci a zapojení jedné nebo více sil založených na klasickém zákoně 5 pohybů : vzduch - voda - dřevo - oheň - země, Pohyby, které jsou nejvíce často ovlivňovány jsou Loggia dell'Acqua který “ drží kosti ”, to dřeva, které “ reguluje šlachy ” a to Země to řídí “ svaly jako maso, pojivo a synovium” a následně “klouby” \ t “ . V případech, kdy se vyskytují obzvláště agresivní patologické formy, jako je vaskulitida v průběhu SLE nebo AR, autoimunitní tyreoiditida atd., Se také zdá být evidentní zapojení Loggia del Fuoco.

AR je na konci tohoto krátkého exkurzu chronická a evoluční autoimunitní patologie s komplexní patogenezí, která je tedy předmětem komplexních terapií, aby se dosáhlo dobrého terapeutického výsledku. Akupunktura jako energetická medicína může dávat dobré výsledky jak na bolest, tak i na prevenci možného oslabujícího vývoje této patologie, ale v její aplikaci je třeba vzít v úvahu, že akupunkturní terapie musí jít daleko nad rámec standardizované aplikace série., ačkoli dobře studoval, akupoints. V tomto zdravotnickém oboru je proto, stejně jako v mnoha jiných odvětvích komplementární medicíny, více než kdy jindy nezbytné individualizovat léčbu, která je přizpůsobena individuálnímu pacientovi, a tedy aplikovat generické akupunkturní schéma, ale co nejblíže „ charakteristikám “ nemocného subjektu. a na "onemocnění, které se vyvíjí v tomto subjektu", s ohledem na to, že je to zároveň konstitutivní charakteristika pacienta a vývojové stadium samotného onemocnění.

bibliografie

Americká vysoká škola revmatologie subcommitte na směrnicích revmatoidní artritidy. Pokyny pro řízení revmatoidní artritidy. Aktualizace 2002. Artritis Rheum 2002; 46: 328-46.

Cimmino MA, Parisi M, Moggiana G et al.: " Prevalence revmatoidní artritidy v Itálii: studie Chiavari ". Ann. Rheum. Dis. 1998; 57: 315-8

De Waure C., Sferrazza A. et al.: Epidemiologie a zátěž onemocnění revmatoidní artritidy . IJPH-rok 8, vol.7, n.2, suppl.2, 2010

Ding L.: Akupunktura. Meridianova teorie a akupunkturní body, Edge Foregein Linguages ​​Press, Peking, 1991.

Giullaume G., Chieu M.: Dictionaire des points en rhumathologie, Ed, Guy Trèdaniel, Paříž, 1999 Maciocia G.: Clinic in Chinese Medicine, Ed. CEA, Milan, 1995.

Tedesco F., Gambari PF: Rheumatic Diseases, 3. vydání, vyd. Mc Graw-Hill, Milán, 2002

Sowen: Akupunktura a lekce tradiční čínské medicíny, Milan 2013

Vandermeersch I., Pei-Lin S.: Bi syndromy nebo reumatické poruchy léčené TCM, Ed. SATAS, Brusel, 2001.